《2021年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》解讀

《2021年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》（簡稱《工作方案》）的公布，標志著新一輪國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作正式啟動。為讓社會各界進一步了解本次醫(yī)保藥品目錄調(diào)整相關(guān)安排，現(xiàn)對《工作方案》進行解讀。

一、2021年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整的目標任務(wù)和總體思路是什么？

以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神，堅持以人民健康為中心，深化醫(yī)療保障制度改革，建立醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調(diào)整機制，根據(jù)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展和醫(yī)保基金支付能力動態(tài)調(diào)整藥品目錄范圍，努力實現(xiàn)藥品目錄結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化、管理更加科學(xué)規(guī)范、支付更加管用高效、保障更加公平可及，推進醫(yī)保藥品治理體系和治理能力現(xiàn)代化，助力解決人民群眾看病就醫(yī)的后顧之憂。

2021年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整，將認真貫徹黨中央、國務(wù)院決策部署，堅持以人民健康為中心，著力維護最廣大參保人的切身利益。堅持“保障基本”，盡力而為、量力而行，把提高保障水平建立在經(jīng)濟和財力可持續(xù)增長的基礎(chǔ)上。堅持市場機制，發(fā)揮體制優(yōu)勢、政策優(yōu)勢、市場優(yōu)勢，以市場換價格，著力減輕患者用藥負擔。堅持“有進有出，騰籠換鳥”，優(yōu)化結(jié)構(gòu)，提高保障能力。堅持科學(xué)調(diào)整，進一步優(yōu)化程序、完善規(guī)則，提升藥品目錄調(diào)整的科學(xué)化、精細化、規(guī)范化水平，更好地滿足廣大參保人的基本用藥需求，提升廣大人民群眾的獲得感，為建黨100周年獻禮。

二、本次目錄調(diào)整的背景是什么？

2020年初，中共中央、國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，明確了當前和今后一個時期目錄調(diào)整等各項醫(yī)療保障工作的方向和重點。2021年是“十四五”開局之年，恰逢喜迎建黨100周年，新的階段、新的使命為目錄調(diào)整工作提出新的要求。從目錄調(diào)整工作本身來講，經(jīng)過深化改革，初步邁上了程序規(guī)范、路徑清晰、評審科學(xué)、措施有效的道路。經(jīng)過三輪調(diào)整，433個藥品新增進入目錄，特別是一批新藥通過談判降價進入目錄，大幅減輕了患者負擔，取得了良好效果。今年是實施申報制的第二年，我們在深入總結(jié)前期工作實踐經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，將對目錄調(diào)整的范圍、條件、程序等方面進一步優(yōu)化完善，努力提升藥品目錄調(diào)整的科學(xué)化、規(guī)范化、精細化、法制化水平。

三、與往年相比，今年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整有哪些變化？

與前幾輪目錄調(diào)整相比，本次調(diào)整具有以下特點：

一是評審范圍更加科學(xué)精準。明確了目錄外藥品的4個申報條件，進一步突出了重點；明確了目錄內(nèi)和目錄外藥品適應(yīng)癥或功能主治發(fā)生重大變化的申報條件，完善了規(guī)則；明確了擬調(diào)出目錄藥品的重點范圍。

二是評審指標更加完善，評審的科學(xué)化水平進一步提升。組織力量深入研究、反復(fù)論證，建立完善藥品評審指標體系，著力引導(dǎo)藥品評審“從主觀到客觀”，用數(shù)據(jù)說話，努力使評審工作更加科學(xué)規(guī)范、公平公正。同時，結(jié)合評審工作實際，進一步優(yōu)化了評審程序。

三是明確了申報藥品的范圍。秉承“評什么，報什么”原則，以評審需求為導(dǎo)向確定申報內(nèi)容和范圍，強化評審的循證依據(jù)。同時，依據(jù)《工作方案》，按照“誰申報，誰負責”原則，夯實責任，提高數(shù)據(jù)質(zhì)量。申報結(jié)束后，擬將可公開的申報資料納入公示范圍，接受社會監(jiān)督。

四是進一步提高各方參與度。在方案制定階段，通過企業(yè)接待日、集中座談等方式，主動聽取相關(guān)企業(yè)、學(xué)協(xié)會對目錄調(diào)整工作的意見建議。在評審階段，擬進一步增加與相關(guān)企業(yè)溝通交流的環(huán)節(jié)，更加充分地聽取企業(yè)的意見建議，及時解疑答惑，提高透明度。

四、《工作方案》征求意見的情況？

我們就《工作方案》先后征求了工信部、財政部、人社部、衛(wèi)生健康委、藥監(jiān)局、中醫(yī)藥局等部門的意見建議。同時在局官網(wǎng)進行公示，廣泛征求社會各界意見建議。對各方反饋的意見建議，我們認真研究，積極采納借鑒，進一步完善工作。

五、新版的醫(yī)保藥品目錄大約什么時間出臺？

按照目前的時間安排，如進展順利，本次目錄調(diào)整工作將于今年底前完成，力爭明年1月開始落地執(zhí)行，讓廣大參?；颊咴缛斋@益。

六、今年對進目錄的藥品數(shù)量，有沒有預(yù)期的計劃？

近年來，隨著藥品審評審批制度改革，我國獲批的新藥數(shù)量逐年增多。從醫(yī)保部門的角度，我們一方面希望更多更好的藥品能夠盡早上市、盡早納入醫(yī)保支付范圍、盡早讓患者獲益；另一方面，我國還是一個發(fā)展中國家，基本醫(yī)保籌資很有限，2020年居民醫(yī)保人均籌資只有800元左右，其中三分之二還來源于財政補助，因此必須牢牢把握“保障基本”的制度定位，重點將臨床價值高、價格合理、能夠滿足基本醫(yī)療需求的藥品納入目錄。在今年的調(diào)整中，我們將繼續(xù)嚴格把握有關(guān)標準、條件，也請社會和申報企業(yè)保持合理預(yù)期。

此外，解決新藥的可及性也不能僅僅依靠基本醫(yī)保一條道路，還可以充分發(fā)揮各類補充保險、商業(yè)健康保險等渠道功能，通過建立完善中國特色的多層次醫(yī)療保障體系，更好滿足不同層次的用藥需求。

七、在推進談判藥品落地方面，醫(yī)保部門采取了哪些措施？

談判藥品落地進展事關(guān)患者受益程度，我們始終高度重視，積極采取措施加以推進，將好事辦好。一是會同相關(guān)部門加強指導(dǎo)，督促各地通過直接掛網(wǎng)、合理調(diào)整醫(yī)保年度總額、加強督促等方式，推動談判藥品落地。二是會同衛(wèi)生健康委及時出臺“雙通道”政策，開辟談判藥品供應(yīng)保障新渠道。首次從國家層面將定點零售藥店納入談判藥品供應(yīng)保障體系，與定點醫(yī)院實行相同的支付政策，建立定點零售藥店和定點醫(yī)療機構(gòu)“雙通道”供應(yīng)保障機制，讓暫時進不去醫(yī)院的談判藥品先進藥房，讓群眾第一時間買得到、用得上、能報銷。三是動態(tài)發(fā)布談判藥品配備機構(gòu)名單。組織企業(yè)報送已配備的定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店信息，在國家醫(yī)保服務(wù)平臺（APP）開通公眾查詢渠道，召開媒體發(fā)布會向社會公開發(fā)布，方便患者更便捷地就醫(yī)購藥。四是建立監(jiān)測機制，加強調(diào)度。加強對各地監(jiān)測評估和督促指導(dǎo)，強力推進談判藥品落地。下一步，我們將繼續(xù)完善各項政策措施，加大力度，提升談判藥品供應(yīng)保障能力和水平，更好滿足患者合理的用藥需求。